Erektile Dysfunktion (ED)

Erektile Dysfunktion und Vorzeitige Ejakulation

Erektile Dysfunktion (ED) und vorzeitige Ejakulation (PE) sind zwei Hauptbeschwerden, die in der männlichen Sexualmedizin auftreten. Erektile Dysfunktion ist ein sehr heikles Problem, und nicht jeder Mann wird sich entscheiden, dem Arzt davon zu erzählen. Ein solches Problem kann in jedem Alter auftreten, und eine schlechte Erektion wird oft zu einer echten Tragödie für das stärkere Geschlecht. Ungleichgewichte im Familienleben können zu einem ernsthaften Rückgang der Lebensqualität, dem Auftreten von Problemen bei der Arbeit und sogar der Entwicklung schwerer Depressionen führen.

Über erektile Dysfunktion wird gesagt, wenn ein Mann Schwierigkeiten hat, während des gesamten Geschlechtsverkehrs oder in einem seiner Stadien eine ausreichende Steifigkeit des Penis zu erreichen oder zu erhalten. Zusammen mit der Unfähigkeit, eine Erektion und unzureichende Härte des Penis zu erreichen, kann ein weiteres frühes Zeichen für die Entwicklung von ED eine Verkürzung der Dauer der Erektion sein. In diesem Fall hat ein Mann zuerst eine Erektion, aber es bleibt nicht lange genug für einen befriedigenden Geschlechtsverkehr.

Das Verständnis des ED-Problems hat sich in den letzten Jahren erheblich verändert. Wenn wir früher hauptsächlich über Patienten gesprochen haben, die nicht in der Lage sind, eine angemessene Qualität und Dauer der Erektion zu erreichen, wurde die Kategorie der ED-Patienten durch eine beträchtliche Anzahl von Patienten ergänzt, die Unzufriedenheit mit der niedrigen Häufigkeit des Sexuallebens äußern. In dieser Kategorie von Patienten tritt eine Erektion auf, aber nicht so regelmäßig, wie sie möchten. Viele Experten haben in den letzten Jahren Diskussionen darüber geführt, wie man solche Beschwerden über unzureichende sexuelle Aktivität behandelt. Die Komplexität ihrer Interpretation liegt in der allgemein akzeptierten Abwesenheit des Begriffs der «normalen Häufigkeit sexueller Aktivität». Dieser Indikator hat einen ausgeprägten individuellen Charakter und hängt von vielen Gründen ab – dem Alter des Patienten, dem allgemeinen Gesundheitszustand, der sexuellen Konstitution und dem Vorhandensein externer sexueller Reize. Wie dem auch sei, an der Rezeption steht der Arzt zunehmend vor einer Situation, in der der Patient ihn bittet, seine sexuelle Gesundheit zu «stärken» oder «zu stärken». In diesem Fall wäre es angebracht, von «relativer ED»zu sprechen. In den meisten Fällen kann der Arzt aufgrund seiner Erfahrung selbst die «Angemessenheit» der Beschwerden des Patienten beurteilen und im Falle ihrer Unzulänglichkeit einen Sexologen und Psychotherapeuten als Verbündeten gewinnen. In den meisten Fällen sind die Ansprüche des Patienten jedoch gerechtfertigt und bilden die Grundlage für eine breitere Interpretation des Begriffs ED. Zumal alle Behandlungsmöglichkeiten derzeit zur Verfügung stehen.
Das Auftreten von PDE5-Inhibitoren hat die Prinzipien der Behandlung von ED grundlegend verändert. Der Wendepunkt kann als 1998 betrachtet werden, als das erste Medikament dieser Gruppe-Sildenafil, Urologen auf der ganzen Welt zur Verfügung stand [7]. In der Behandlung von ED begann die Ära der Phosphodiesterase-Inhibitoren Typ 5 (iFDE5), deren absolute Dominanz unter allen Mitteln zur Behandlung von ED bis heute anhält. Selten hat die Entstehung einer neuen Klasse von Medikamenten so schnell und unwiderruflich die Behandlungsstandards von Patienten mit dieser oder jener Nosologie geändert. Endophaloprothetik und Vakuumtherapie verloren sofort ihre Popularität. In den ersten Jahren war der Glaube an ihr Potenzial so groß, dass viele Experten sogar die Notwendigkeit einer detaillierten Untersuchung des Patienten in Frage stellten und ihre Meinung mit dem einzigartigen Universalismus der neuen Behandlungsmethode motivierten. Da das Wissen über Pharmakodynamik, Wirksamkeit und Sicherheit von iFDE5, deren Liste erheblich erweitert und weiterhin durch neue Namen ergänzt wird, ihre Hauptrolle in der Behandlung von Patienten mit ED nicht mehr in Frage gestellt, aber zur gleichen Zeit wurden die Indikationen für alternative Behandlungen formuliert. Über den richtigen Algorithmus für die Untersuchung und Behandlung von Patienten mit ED und wird weiter in unserem Artikel diskutiert werden.

Die Meinung über die Gründe für die Entwicklung von ED änderte sich auch schnell. Heute wird angenommen, dass die erektile Dysfunktion psychologisch (psychogen) sein kann-nicht mehr als 20% der Fälle, organisch und/oder gemischt bei den meisten Patienten. Im Folgenden sind einige wahrscheinliche Ursachen von ED aufgeführt, auf die ein Arzt bei der Sammlung einer Anamnese und der Auswahl einer therapeutischen Taktik achten muss.

Die Ursachen der erektilen Dysfunktion organischer Natur sind:

• Begleiterkrankungen und Zustände – Grippe, Diabetes, Bluthochdruck, chronisches Nierenversagen( CPN), Lebererkrankungen, Parkinson-Krankheit( Parkinson), Atherosklerose;
• komplikationen nach der Operation und Verletzungen der Hoden, des Penis, der Beckenorgane oder der Wirbelsäule, der großen Blutgefäße;
• rauchen; übermäßiger Konsum von alkoholischen Getränken;
• Drogenkonsum;
• mangel an Testosteron (Hypogonadismus), Hyperprolaktinämie-Syndrom mit Adenom (Mikroadenom) der Hypophyse, Schilddrüsenfunktionsstörung;
• medikamente gegen Depressionen; die Verwendung von Betablockern zur Behandlung von Bluthochdruck; Diuretika; Hormone usw.

Psychologische (psychogene) Erektile Dysfunktion

Meistens hat ED einen gemischten Charakter, wobei die psychologischen Ursachen der Krankheit meist sekundär sind.

Elemente der psychogenen erektilen Dysfunktion sind:

• bewusstes Verlangen, sexuelle Erregung zu vermeiden;
• ein Gefühl der Angst und Angst vor der Unfähigkeit, Geschlechtsverkehr zu begehen (zu beenden) ;
• depression; intellektuelle Müdigkeit;
• mangel an sexuellem Interesse an einem Partner.

Risikofaktoren für erektile Dysfunktion sind ähnlich denen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Mangel an körperlicher Aktivität, Fettleibigkeit, Rauchen, Hypercholesterinämie und metabolisches Syndrom), Diabetes; einige von ihnen können modifiziert werden. Bei SD entwickelt sich die erektile Dysfunktion dreimal häufiger und 10 bis 15 Jahre früher als in einer relativ gesunden Bevölkerung. Die Hauptursachen für die Niederlage der Penialarterien bei SD sind diabetische Polyneuropathie und Mikroangiopathie. Darüber hinaus haben Männer mit leichter ED Risikofaktoren, die denen von ED im Allgemeinen ähnlich sind. Daher ist leichte ED ein wichtiger Indikator für das Risiko einer Begleiterkrankung. Männer, die sich über leichte ED beschweren, sollten entsprechend untersucht werden. Diese Tatsache war der Grund für die aktive Zusammenarbeit mit den Therapeuten, Urologen und Kardiologen, die erste Manifestation von ED als Beweis für die Notwendigkeit einer ausführlichen kardiologischen Untersuchung. In den letzten 10 Jahren hat sich eine Theorie gebildet, nach der sowohl KHK als auch ED eine Manifestation der Endothelinsuffizienz sind. Gesundes Endothel hat eine Reihe von verschiedenen Funktionen, aber in der modernen wissenschaftlichen Literatur unter endothelial Dysfunktion verstehen die Verletzung des Gleichgewichts zwischen den freigesetzten Endothelzellen Vasodilatatoren und Vasokonstriktoren mit der Vorherrschaft der letzteren.

Therapie der ersten Linie

Die Methode der Wahl bei der Behandlung von ED bei Patienten, bei denen die medizinische, hormonelle und toxische Genese der Krankheit abgelehnt wird, sind Phosphodiesterase-Inhibitoren vom Typ 5. Heute gibt es mindestens 5 iFDE5 in der Welt: Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Udenafil und Avanafil Fildena-kaufen.com. Alle diese Medikamente sind auf ihre Weise gut, haben einen individuellen Zeitplan für die Halbwertszeit, die Dauer der Wirkung, aber ihre klinische Wirksamkeit und Sicherheit sind im Allgemeinen ähnlich. Es sollte beachtet werden, dass Avanafil für russische Patienten noch nicht verfügbar ist, und die Erfahrung mit der Ernennung von Udenafil ist klein und auf das Territorium der Russischen Föderation und einiger Länder der asiatischen Region beschränkt. Alle fünf Medikamente haben eine therapeutische Wirkung, indem sie Phosphodiesterase vom Typ 5 (PDE5) blockieren, die das zyklische Guanosinmonophosphat (cGMP) metabolisiert. Letzteres sammelt sich in den glatten Muskelzellen der Gefäße bei sexueller Stimulation aufgrund der Aktivierung des Nervensystems und der Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO) aus dem Endothel der Gefäße der Schwellkörper an. Die Ansammlung von cGMP unter dem Einfluss von PDE5-Hemmern verursacht die Entspannung der glatten Muskelzellen der Wände der Arterien und Schwellkörper, erhöhte Durchblutung und Füllung arterielle Blut Lakuna, Kompression der Venolen und blockieren den Abfluss von Blut aus dem Penis und letztlich das Auftreten einer physiologischen Erektion. Phosphodiesterase Typ 5 befindet sich hauptsächlich im Schwellkörpergewebe, obwohl es auch in der glatten Muskulatur der Gefäße anderer Organe, Lunge, Nieren, Herzbereich des Magens, Thrombozyten gefunden wird. Die Verteilung von PDE5 im Körper ist ziemlich individuell, so dass eine Reihe von Patienten diese oder jene unerwünschten Wirkungen bemerken, die für Medikamente dieser Gruppe üblich sind und mit der Blockade dieses Enzyms verbunden sind. Dazu gehören Kopfschmerzen, Hitzewallungen, Dyspepsie (nach Art von Reflux) und verstopfte Nase.

Alle PDE5-Inhibitoren sind reversibel und hochselektiv. Die Blockade anderer PDE-Isoformen ist in der Regel klinisch unbedeutend und wird nicht von schweren unerwünschten Wirkungen begleitet. Sildenafil ist selektiver gegen PDE5 als gegen PDE6 in 10-Zeiten, Vardenafil-in 15-Zeiten, Tadalafil-in 780-Zeiten, Udenafil-in 700-Zeiten. Blockade PDE6 verursacht vorübergehende Verletzungen der Farbwahrnehmung, dementsprechend ist das Risiko von Verletzungen der Farbwahrnehmung minimal, wenn Tadalafil verwendet wird. Auf der anderen Seite, Tadalafil im Vergleich zu Sildenafil und Vardenafil weniger selektiv gegen PDE 11, aber seine Blockade ist nicht von irgendwelchen registrierten klinischen Wirkungen begleitet.
Direkte vergleichende Studien über die Wirksamkeit und Sicherheit von PDE5-Hemmern wurden nicht durchgeführt. Bestehende Studien sind aufgrund der Unterschiede in der Patientenpopulation, der Einschlusskriterien und der Methoden der statistischen Analyse schwierig miteinander zu vergleichen. Offensichtlich sind die Unterschiede in der Wirksamkeit der Medikamente minimal. Unter In-vitro-Bedingungen zeigte Vardenafil die größte Potenz im Vergleich zu Sildenafil und Tadalafil, dh seine Konzentration war minimal für eine effektive Blockade von PDE5. Angesichts seiner geringen Bioverfügbarkeit und des Unterschieds in den in der klinischen Praxis verwendeten Dosierungen ist seine therapeutische Wirkung in vivo jedoch vergleichbar mit anderen PDE5-Inhibitoren. In

Grundsätzlich unterscheiden sich PDE5-Inhibitoren in der Dauer der klinischen Wirkung: Es ist etwa 5 Stunden für Sildenafil, Vardenafil und 36 Stunden für Tadalafil https://fildena-kaufen.com. Getrennte Studien haben gezeigt, dass unter bestimmten Bedingungen die klinische Wirkung von Sildenafil und Vardenafil 4-5 h überschreiten kann, während Tadalafil in einer breiten Bevölkerung stabil lang ist. Medikamente von kurzer Dauer sollten kurz vor dem Geschlechtsverkehr verwendet werden; Die daraus resultierende Abhängigkeit der Intimität von der Zeit der Wirkung des Medikaments kann zu psychischen Beschwerden führen. Nach der Einnahme von Tadalafil können Patienten den am besten geeigneten Moment für Intimität innerhalb von eineinhalb Tagen wählen. Für Tadalafil ist eine Tablettenform von 5 mg für den täglichen Gebrauch verfügbar. Andere iFDE5 und Tadalafil 20 mg werden bei Bedarf eingenommen.